前言：心力衰竭是多種原因導致心臟結構和或功能的異常改變，使心室收縮或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征。容量超負荷是心衰發(fā)生發(fā)展的重要病理生理過程，淤血癥狀和體征是患者入院的主要原因。對此國內外指南均建議患者每天監(jiān)測體重。但是在心衰患者人群中長期規(guī)范的監(jiān)測體重并沒有引起足夠的重視，研究表明，有80.5％的心衰患者不能做到定期監(jiān)測體重，僅有不到30％的患者知道如何正確處理體重的異常增加。我國學者田芳英等調查顯示，46.7％的心衰患者幾乎沒有或者很少稱重。本研究通過綜述心衰患者體重管理的意義、方法和方式的國內外研究進展，為心衰患者的管理和健康教育提供依據(jù)，以期降低心衰患者的再入院率，進而提高其生活質量。

1 心衰患者體重管理的意義

1.1體重管理是指慢性心衰患者密切監(jiān)測自身體重，根據(jù)體重變化調整用藥、飲水、限制鹽的攝人及利尿劑的使用，并使體重不超過相對正常值范圍，達到改善心衰患者的預后效果的自我管理方法。包括如何提高體重監(jiān)測的依從性、判斷體重異常的標準有哪些和出現(xiàn)體重異常波動時如何處理三個方面。

容量超負荷是急慢性心衰發(fā)生發(fā)展的重要病理生理過程。心衰發(fā)生時心臟輸出量降低，有效循環(huán)血容量減少，腎臟和神經(jīng)內分泌系統(tǒng)激活，導致代償性液體潴留和再分布，中心靜脈壓和心室充盈壓增高，組織間隙液體潴留，繼而出現(xiàn)淤血癥狀和體征，如呼吸困難、外周水腫等，是心衰患者住院的主要原因。2016年歐洲心臟病學會指南建議，使心衰患者減少容量超負荷的重要方法是長期體重監(jiān)測及根據(jù)體重的變化調節(jié)利尿劑用量。與嚴格限制水鈉鹽的攝人量相比，指南更推薦使用長期規(guī)律的自我體重監(jiān)測來降低心衰患者的容量負荷，控制心衰癥狀的復發(fā)。國內外研究均表明，體重管理可以降低心衰患者的再入院率，提高心衰患者的生活質量。

1.2體重管理依從性現(xiàn)狀 心臟衰竭患者往往伴隨著鈉和水的保留和體重的增加。對此歐洲心臟病學會建議患者每天監(jiān)測體重，體重監(jiān)測是預測再次入院的非常敏感的指標，3天內體重突然增加2kg以上，應考慮患者有鈉水潴留和病情的惡化。盡管大家都知道監(jiān)測體重對于一個心力衰竭的患者來說是非常重要的，但是體重管理的依從性現(xiàn)狀不是特別理想，甚至是很差，有研究表明能夠規(guī)律地監(jiān)測體重的不到50％。研究發(fā)現(xiàn)，僅有19.5％的心力衰竭患者能夠定期監(jiān)測體重，70％以上的患者不知道異常的體重出現(xiàn)時如何正確處理。長期規(guī)律監(jiān)測體重在心衰患者群體中沒有引起足夠的重視，但對于心衰患者監(jiān)測病情及降低體內液體潴留是非常重要的。心衰患者自身知識缺乏是其自我監(jiān)測體重依從性較差的最主要原因。因不了解心衰疾病及長期體重管理的相關知識，每天監(jiān)測體重的重要性沒有得到患者的認可，更沒有意識到長期堅持每天測體重的目的是監(jiān)測體內有無液體潴留，進而調整利尿劑的使用和水鈉鹽的攝入量。

2 心衰患者體重管理的方法

每天體重的變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標，可訓練出院的心衰患者根據(jù)癥狀、體征和體重調整利尿劑劑量?；颊呙咳粘科鹑鐜螅┲亓肯嗤囊路ㄈ缢拢┦褂猛惑w重計測量體重，并做好記錄。如3天內體重突然增加2kg以上，應考慮患者有鈉水潴留，需要利尿或加大利尿劑的劑量。長期使用利尿劑治療時，適量補充微量元素，注意監(jiān)測血鉀和血鈉水平，避免低鉀血癥、低鈉血癥發(fā)生，適當給予補鉀治療，維持電解質平衡。心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者，鈉限制＜2　g／d，入量限制1.5～2L／d；限鈉（＜3　g／d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級心衰患者的淤血癥狀和體征；一般不主張將嚴格限制鈉和入量擴大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者?！　　?/p>

3 心衰患者體重管理的方式

3.1 醫(yī)院隨訪

心衰住院患者出院后2～3個月內死亡率和再住院率高達15％和30％。指南推薦對出院心衰患者進行多學科疾病管理，出院后3天內對患者進行電話隨訪，出院后7～14天對患者進行門診隨訪，病情穩(wěn)定后改為1～2個月1次。容量狀態(tài)評估是門診隨訪的一項重要評估內容，包括患者的自覺癥狀、體征、NYHA心功能分級、體重、輔助檢查結果等，指導患者如何服用利尿劑、限鈉、限入量等。專業(yè)醫(yī)生將142例出院心衰患者隨機分為干預組（71例）和對照組（71例），干預組進行為期12個月的電話隨訪，通過《CHF體重管理問卷》來評價慢性心力衰竭患者的體重管理能力，進行有針對性的健康教育。結果表明體重管理可有效改善心衰患者的心功能水平，降低12個月內因心衰再入院次數(shù)，改善心衰患者的生活質量。專業(yè)醫(yī)生將68例住院心衰患者隨機分為干預組（34例）和對照組（34例），對干預組進行體重監(jiān)測和體重突然增加的應對技能的培訓，出院后對其進行為期6個月的電話隨訪和門診隨訪，結果表明體重管理可有效提高患者監(jiān)測體重的依從性和心衰相關的再入院次數(shù)。

3.2 社區(qū)全科團隊管理

指南推薦接受最佳治療的穩(wěn)定性心衰患者，可轉診至基層醫(yī)療中心進行長期隨訪，監(jiān)測治療的療效、疾病進程以及患者的依從性。專業(yè)醫(yī)生將108例社區(qū)心衰患者隨機分為干預組（54例）和對照組（54例），干預組統(tǒng)一發(fā)放電子秤，指導患者規(guī)范監(jiān)測體重，根據(jù)體重、自覺癥狀調整利尿劑、限鈉、限入量；社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊進行隨訪，第1個月每周隨訪1次，第2、3個月每2周隨訪1次，第4個月起至第12個月每月隨訪1次。結果顯示干預組再入院、心衰發(fā)作率均顯著低于對照組，服用利尿劑比例顯著高于對照組。

3.3 家庭自我監(jiān)測

3.3.1 體重監(jiān)測日記

多項研究表明，自我保健培訓可減少心力衰竭相關住院。體重監(jiān)測是高頻自我保健的一個重要組成部分，它能使患者監(jiān)測其體積狀態(tài)，也是最有臨床意義的方法。專業(yè)醫(yī)生對216例心衰患者進行了前瞻性隊列研究。對所有患者進行了初步的自我護理培訓，隨后進行了電話隨訪以加強教育，強調了每日體重監(jiān)測的重要性。所有患者都提供了數(shù)字式浴室秤和日記，他們在日記中記錄他們的每日體重?！「深A一年后發(fā)現(xiàn)記錄體重監(jiān)測依從性≥80％的患者的HF住院率在統(tǒng)計學上明顯低于那些在隨訪12個月內依從性＜80％的患者。表明日記記錄的依從性測量可以準確地確定與HF相關住院治療風險降低相關的最佳自我護理。

3.3.2 基于體重的利尿劑自我調節(jié)

專業(yè)醫(yī)生將350例心衰患者隨機分為干預組（175例）和對照組（175例），干預組給予體重管理指導及干預，根據(jù)體重變化指導患者使用利尿劑。出院前講解體重監(jiān)測的重要性，掌握體重異常變化的標準和發(fā)現(xiàn)體重異常后的處理方法，進行隨訪；出院后第1個月每周隨訪1次，第2個月每2周隨訪1次，第3個月起至第12個月每月隨訪1次。結果顯示干預組再入院率為11.83％，明顯低于對照組組的33.14％，表明以體重變化指導患者使用利尿劑可改善心力衰竭患者的心功能。

4 小結　　

綜上所述，心力衰竭患者監(jiān)測體重雖然一定程度上受一些外界的因素影響，但很多數(shù)據(jù)表明能堅持和很好地控制自己的體重，不管在生活質量上或者再入院率上都會有一個很好的效果，對于心衰患者都有積極的意義。因此對于一個心衰患者來說及時監(jiān)測自己的體重和控制好自己的體重是很有必要的，它能夠緩解心衰癥狀、降低再住院率、提高患者生活質量。

（作者：江珍）