各行署、拉薩市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局：

　　根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》精神，為積極推進我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進社會經濟發(fā)展，結合我區(qū)實際，作如下決定。
　　一、改革的任務和原則
　　醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：按照建立社會主義市場經濟體制的要求，根據我區(qū)財政、企業(yè)和個人的承受能力，在國家?guī)椭?，逐步建立保障城?zhèn)職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平與我區(qū)現階段的生產力發(fā)展水平相適應；按照“低水平，廣覆蓋”的要求，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工應按本決定參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
　　二、實施范圍和統(tǒng)籌層次
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　　我區(qū)行政區(qū)域內城鎮(zhèn)所有用人單位都應參加基本醫(yī)療保險。包括行政機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）及其職工都應參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工逐步納入基本醫(yī)療保險。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對待、自愿參保的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險。
　　（二）統(tǒng)籌層次
　　基本醫(yī)療保險原則上實行地（市）級統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機關、事業(yè)、社會團體以及國有企業(yè)及其職工統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險并與當地統(tǒng)一政策，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標準，分塊運作?；踞t(yī)療保險基金實行按統(tǒng)籌層次分別使用、分級管理、分別核算。駐區(qū)外?。ㄊ校﹨^(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險。因情況特殊在所在地參加統(tǒng)籌有困難、確需集中管理的，需報經自治區(qū)人民政府批準。
　　三、基本醫(yī)療保險基金的籌集
　?。ㄒ唬├U費基數
　　用人單位繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱單位繳費），以職工工資總額（職工工資總額的構成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準，下同）為基數；職工個人繳納基本醫(yī)療費（以下簡稱個人繳費），以本人工資收入為基數。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額基數，低于上年度全區(qū)職工月平均工資60%的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%計算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資300%以上的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的300%計算。對于按上年度全區(qū)職工月平均工資的60%作為繳費工資基數確有困難的個別特困企業(yè)，經勞動保障部門核實并報當地人民政府批準后，可按實際支付的工資總額作為繳費基數。
　　（二）繳費比例
　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上控制在職工工資總額的7%左右。各地（市）可根據本地的實際情況，上下浮動1%確定用人單位繳費率。經測算需超過8%的，應報經自治區(qū)人民政府批準；以后隨著經濟發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費比例可作相應調整。具體比例由用人單位以自治區(qū)本級和地（市）級為單位，根據改革前公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療的實際支付水平行地方財政、企業(yè)實際支出情況，由各級財政、勞動保障部門商同級有關部門測算提出調整方案，經自治區(qū)勞動保障、財政部門審查后，報自治區(qū)人民政府審批。
　　職工個人按本人月工資收入的2%繳費，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區(qū)有關規(guī)定并經有關部門批準已辦理退休手續(xù)的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
　　企業(yè)依法宣告破產、撤銷、解散或其他原因終止的，必須按照《破產法》和國家有關法律、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出額，為退休人員一次性繳納18年的基本醫(yī)療保險費。
　　企業(yè)改制、合并、兼并、轉讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經營者，應當承擔起單位職工的醫(yī)療保險責任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
　　用人單位和職工個人應當不間斷并按月足額繳納基本醫(yī)療保險費。對逾期未繳納基本醫(yī)療保險費的，將暫停其基本醫(yī)療保險關系和支付職工醫(yī)療費用。
　　用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按現行醫(yī)療費開支渠道列支?；踞t(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費。
　　基本醫(yī)療保險費征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家勞動和社會保障部以及自治區(qū)有關規(guī)定執(zhí)行。
　　四、基本醫(yī)療保險基金的構成
　　基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。
　　職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的30%左右（最低不低于25%，最高不超過35%），可按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段劃分。具體比例根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡構成及當地實際，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
　　五、基本醫(yī)療保險基金的支付
　　統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員住院醫(yī)療費用。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費用和支付住院醫(yī)療費用中的自付部分。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分開管理，分別核算，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占。
　　統(tǒng)籌基金的起付標準為上年度職工年平均工資的10%左右。起付標準以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也按一定比例負擔。統(tǒng)籌基金的最高支付限額（即一個職工一個年度內統(tǒng)籌基金支付的最高限額）為上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，按照“以收定支，收支平衡”和“引導不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。
　　個人帳戶只能用于醫(yī)療費支出，其本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。職工調動工作時，其個人帳戶隨之轉移。個人帳戶實行超支自理。
　　六、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
　　基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用，具體管理辦法由自治區(qū)財政會同自治區(qū)勞動保障等部門根據國家規(guī)定制定。
　　自治區(qū)和地（市）社會保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并認真做好社會化服務。要建立健全基金預決算、財務會計和內部審計制度，確?；鸬陌踩?；嚴格審查醫(yī)療費開支，在確認其符合規(guī)定的情況下及時支付。社會保險經辦機構所需的事業(yè)經費由各級財政預算解決，不得從基金中提取。
　　基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國家有關規(guī)定計息，利息并入基本醫(yī)療保險基金。利息結算辦法由自治區(qū)勞動保障和財政部門與相關銀行商定。
　　各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門應定期對社會保險經辦機構的基金收支和管理情況進行審計。并設立由政府有關部門代表、用人單位代表、工會代表和有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
　　七、加強醫(yī)療服務管理
　　自治區(qū)勞動保障部門會同自治區(qū)衛(wèi)生、財政等有關部門，根據國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及管理辦法，結合我區(qū)實際制定相應的標準和辦法。
　　基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就近就醫(yī)。主要在自治區(qū)、各地（市）、縣非營利性醫(yī)療機構中選擇確定。自治區(qū)勞動保障部門會同衛(wèi)生等有關部門，根據國家制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店管理辦法制定實施辦法。各地（市）勞動保障部門根據自治區(qū)制定的實施辦法，審定本地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店。社會保險經辦機構按照國家和自治區(qū)有關部門制定的定點醫(yī)療機構、定點藥店資格審定辦法，確定本地區(qū)定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時，要引入竟爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構、定點藥店就醫(yī)、購藥。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督檢查。
　　積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)療機構要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，對醫(yī)療機構的藥品收入實行“收支兩條線”管理。建立醫(yī)療服務和藥品流通有序的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構和藥店內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務價格，在藥品收入實行“收支兩條線”管理的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；合理調整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。自治區(qū)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經貿、物價、財政和勞動保障部門要各司其職，積極配合，做好工作。
　　八、有關人員的醫(yī)療待遇
　?。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍
　　離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療服務由各級衛(wèi)生行政部門負責。醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級政府幫助解決。要加強醫(yī)療服務和醫(yī)療費用管理，切實保障離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變。具體辦法由自治區(qū)財政部門會同衛(wèi)生、勞動保障和老干部主管部門制定。
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　　二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理辦法，由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、民政、衛(wèi)生等部門制定。
　　（三）國家公務員
　　國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同財政、人事等部門制定。
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　　退休人員參加基本醫(yī)療保險。個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例，應高于在職職工平均水平；起付標準以上最高支付限額以下的個人負擔比例應低于在職職工，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)按照“以收定支，收支平衡”的原則自行確定。
　　普通高校在校學生不參加基本醫(yī)療保險。其醫(yī)療費用按原規(guī)定執(zhí)行。
　　職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。在未實行工傷、生育保險前，其醫(yī)療費用按原渠道列支。
　　職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按原規(guī)定執(zhí)行。
　　九、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系
　　為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費用負擔，化解部分職工高額醫(yī)療風險，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，積極開展和建立補充醫(yī)療保險，研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系。
　　有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%至6%以內部分，經同級財政、勞動保障部門核準，可從福利費中列支，福利費不足部分，經同級財政部門核準后列入成本。
　　職工補充醫(yī)療保險實施辦法由自治區(qū)勞動保障部門會同有關部門，根據我區(qū)的實際和用人單位及職工的承受能力制定。
　　十、時間安排和實施步驟
　　我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，自2001年10月起在區(qū)直和拉薩市試點，待試點工作取得經驗后，在全區(qū)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。各地在區(qū)直和拉薩市試點期間，應做好推行前的各項準備工作（如機構設立和人員配備、基礎數據測算等），為推行工作打好基礎。
　　十一、組織領導和工作要求
　　（一）切實加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的領導
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，涉及廣大職工的切身利益，關系到經濟社會發(fā)展和社會穩(wěn)定。各地（市）、各部門要切實加強領導，成立由黨政主要領導負責的醫(yī)改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動保障部門，具體負責建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作。自治區(qū)勞動保障部門負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案的指導、協調和組織實施。各地（市）勞動保障部門具體負責本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施工作，自治區(qū)和各地（市）體改、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、經貿、物價等有關部門要積極參與，密切配合，齊心協力，共同做好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作。
　?。ǘ├眄樶t(yī)療保險管理體制，建立健全醫(yī)療保險工作機構
　　為確保我區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作順利實施，盡快按照國家規(guī)定理順管理體制，將目前由各有關部門管理的公費、勞保醫(yī)療統(tǒng)一歸口自治區(qū)和各地（市）勞動保障行政部門管理，建立健全工作機構，擇優(yōu)配備人員。機構編制部門所有會同勞動保障部門，根據各地的實際情況和工作需要，確定必要的機構和人員編制。
　?。ㄈ┣袑嵶龊眯吕现贫榷鹊倪^渡銜接工作
　　各統(tǒng)籌地區(qū)在建立新制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度的銜接工作，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫(yī)和享受的醫(yī)療待遇。在新方案實施前，職工享受醫(yī)療待遇和醫(yī)療辦法不變，拖欠的職工醫(yī)療費，仍由原單位按原資金渠道解決。各統(tǒng)籌地區(qū)實行新制度的墊底資金，由各統(tǒng)籌地區(qū)按參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的職工人均一個月工資的數額，撥付到財政專戶上。
　　（四）扎實做好組織實施的基礎工作
　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是一項業(yè)務量大、費用結算十分繁雜的工作，各統(tǒng)籌地區(qū)同級財政應安排專項資金，建立計算機管理系統(tǒng)，并在上報醫(yī)改方案時，提出具體管理和使用意見。要加強對醫(yī)療保險工作人員的培訓，建立和規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項工作制度和具體業(yè)務程序，以確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的順利實施。

二○○一年十月十二日